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一级/二级预防、治疗用药全梳理！
撰文 | distinct
肿瘤治疗如化疗相关骨髓抑制非常常见，其中常见且严重的并发症如中性粒细胞减少，肿瘤化疗相关中性粒细胞减少（CIN）为外周血中性粒细胞绝对计数低于2.0×109/L，可引起化疗减量、后续治疗延迟或终止、疾病进展，同时增加严重感染风险、影响预后、甚至危及生命，故对CIN合理有效防治尤其重要[1-2]。提升中性粒细胞数药物即“升白针”为治疗CIN的主要措施，那么肿瘤化疗期间升白针如何选用呢？一起来看！
一、全面盘点：四类升白药物，临床定位大不同
目前临床用于预防和治疗CIN的升白药物主要分为四大类，各类药物作用机制、疗效强度、适用场景差异显著，具体分类及核心特点如下：
表1：常用升白药物汇总[2,4-6]
目前临床上用于CIN的“升白针”主要是G-CSF类药物，其可调节髓系造血细胞，促进造血干细胞增殖与成熟、加速中性粒细胞的释放，而促进中性粒细胞生成并提高其存活能力，并激活成熟中性粒细胞而增强其吞噬功能，故发挥防治CIN效应[2-4]。
二、三代G-CSF深度对比：短效、长效怎么选？
临床常用G-CSF类药物历经三代迭代，分为短效、长效两大类型，在给药频次、疗效稳定性、血象恢复规律上差异明显，适配不同化疗方案与患者情况。
表2：常用的G-CSF类药物[2-5,7-12]
三、精准用药：G-CSF预防+治疗完整方案
临床用药核心原则：短效G-CSF可防可治，长效G-CSF以预防为主、不推荐常规治疗。临床需结合患者风险分层、化疗方案、骨髓抑制程度，制定个体化用药方案。
（一）预防性用药：规避化疗后骨髓抑制风险
预防性用药是降低FN、重度中性粒细胞减少的核心手段，所有用药均需在化疗结束后间隔适宜时间给药，同时严格把控剂量与适用场景。
表3：G-CSF类药物预防CIN的时间、剂量[2,4,8-10]
重要用药禁忌（长效制剂）：长效G-CSF用药间隔需距下次化疗≥12天；不推荐周化疗方案、疗程＜2周的化疗方案术后预防性使用长效升白针。
▌1.FN风险分层：决定是否需要预防用药
临床需先评估化疗方案及患者自身风险，分层选择预防方案，避免过度用药或用药不足。
表4：FN风险分层[2-3,7]
▌2.一级、二级预防：精准适配不同患者
根据患者既往化疗史，将预防分为一级、二级，实现全程规范化管理。
表5：CIN的一级/二级预防用药[2-3,7,13-15]
患者高危因素汇总：年龄>65岁且接受全量化疗；近期外科手术和/或开放性创伤（化疗前4周）；肝功能不全（血胆红素>正常值2倍以上；既往接受过放疗/化疗；感染/HIV感染；肾功能不全（肌酐清除率≤50ml/min）；已出现肿瘤累及骨髓/骨髓浸润；营养不良（患者主观整体评估量表，PG-SGA≥9分）；体力状态差（美国东部肿瘤协作组评分≥2分）；既往发生过FN；恶性血液淋巴系统疾病；持续性中性粒细胞减少（>10d）；心血管疾病（、充血性心力衰竭、心房颤动等）；有其他合并症（合并症数量≥2、心/肝/肾合并症、慢阻肺、既往其他癌症、慢性支气管炎、消化性溃疡、应激性高血糖、骨关节炎、自身免疫性疾病、甲状腺疾病等）；慢性免疫抑制状态如器官移植、移植术后长期免疫抑制治疗；晚期疾病。
（二）治疗性用药：针对已发生的CIN/FN
对于化疗后已经出现中性粒细胞减少或发热性粒缺的患者，需根据粒缺分级、既往用药史精准治疗，短效G-CSF是唯一推荐治疗用药，长效制剂不用于常规治疗。
表6：CIN分级与基础治疗原则[2-3]
表7：CIN的治疗用药推荐[2,13]
▌升白针临床使用禁忌与注意事项
治疗用药规范：短效G-CSF类药物建议5μg/kg皮下注射，每日1次[2]；
停药指征：中性粒细胞绝对计数恢复至＞2.0×109/L，避免过度用药[2]。
联合用药禁忌：短效G-CSF不可与卡培他滨、替加氟吉美嘧啶奥替拉西钾胶囊等口服化疗药同步使用，避免加重骨髓及脏器损伤。
配伍禁忌：G-CSF类药物为蛋白类制剂，严禁与其他药物混合在同一容器注射，防止蛋白变性、药效失效或引发不良反应。
时效禁忌：长效制剂严格把控给药间隔，杜绝短周期化疗后滥用，规避血象异常波动风险。
参考文献：
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[11]长效粒细胞集落刺激因子在妇科肿瘤领域应用的临床专家共识（2025版）[J].中华肿瘤杂志,2025,47(7):635-642
[12]曲拉西利预防化疗相关骨髓抑制临床应用专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2026,33(12):729-736
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[14]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2025[J].中国临床肿瘤学会,2025
[15]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024[J].中国临床肿瘤学会,2024
责任编辑：书池
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